Очень важный момент грудного вскармливания — правильное прикладывание к груди.
Что же это такое?

Многие из нас впервые слышат о том, что прикладывание бывает правильное и неправильное. А ведь умение правильно приложить малыша к груди является первый шагом к длительному и приятному грудному вскармливанию. Давайте попробуем разобраться, как же осуществить этот шаг и разобраться в правильности своих действий.

Давай посмотрим на этот рисунок:

На рисунке 1 ребенок делает глубокий захват груди, охватывая ареолу.
На рисунке 2 он сосет только сосок.

Шаг за шагом.

1. Прежде всего мама должна расслабиться и принять удобную для кормления позу. Если она не может после родов сидеть — нужно кормить лежа, выбрав подходящую позицию.
2. Расположить ребенка у груди так, чтобы он находился к ней близко, был максимально расслаблен, мог сосать, не вытягивая голову, тело и голова малыша должны лежать в одной плоскости, живот к животу с мамой. Не прижимайте сильно головку, можете слегка поддерживать спинку или ягодицы.
3. Носик малыша должен находиться на одном уровне с соском матери. Не нужно стараться нажимать на грудь во время кормления в области носика, ребенок может свободно дышать через края носовых ходов. Зажимая грудь Вы ухудшаете отток молока и затрудняете ребенку захват соска.
4. Не сжимайте и не двигайте грудь, если есть необходимость ее придерживать — лучше это делать всей ладонью.
5. Если ребенок плачет — успокойте его до кормления. Такое часто наблюдается у детей — протесты перед кормлением. Если ребенок спит или проявляет беспокойство — попробуйте выдавить капельку молочка на сосок, ему на губки, проведите соском по губкам, прикоснитесь к щечке.
6. Добейтесь максимального открытия ротика. В этот момент нужно успеть подать грудь малышу (ребенка нужно притянуть к груди, а не грудь к нему). Дотроньтесь соском верхней губки (в это время нижняя часть ареолы уже будет приблизительно находиться на том месте, на котором должна быть после вкладывания груди в ротик), затем как бы вкатывайте сосок в рот, при этом захват должен быть глубоким и ассиметричным (снизу ареола захватывается больше, чем сверху), язычок должен покрыть нижнюю десну (ляжет под грудь), его видно при сосании, подбородок плотно упирается в грудь, носик либо упирается, либо слегка дотрагивается (немножко отклонен), губки вывернуты, щечки малыша надуты, при сосании ребенок совершает глубокие глотательные движения.
7. Следует помнить, что плоские и втянутые соски зачастую не являются препятствием к грудному вскармливанию, т.к. ребенок сосет не сам сосок, а ареолу. Сосок в процессе не участвует и располагается на уровне мягкого неба. Ребенок будет знать только одну грудь — своей матери и будет принимать ее, ведь другой он не знает. Для женщин с втянутой или плоской формой сосков важно, чтобы ребенок не получил догрудного опыта вскармливания из бутылочки. Если же это все же произошло — ситуацию всегда можно исправить, обязательно обратитесь к консультанту.

Сцеживание груди после кормлений не может быть процедурой, необходимой регулярно. Кормящая мама, как млекопитающее существо, рассчитана на производство молока по потребностям ребенка, на производство излишков молока ее организм не рассчитан, как и организм любого млекопитающего существа. Какое животное в дикой природе сцеживает остатки молока после прикладывания детеныша? Некоторых животных специально раздаивает человек. Предрассудки, связанные с грудным вскармливанием, сформировавшиеся за ХХ век заставляют некоторых женщин тоже раздаивать себя собственноручно...

Почему существует рекомендация сцеживаться после каждого кормления?

Есть мнение, что это необходимо при кормлении по режиму, когда ребенок прикладывается 6-7 раз в сутки, чтобы сохранить молоко. Обычно ребенок, если его специально к режиму не приучать, так себя не ведет. Но если он к режиму приучен, он может высасывать молоко полностью, сцеживать будет нечего. Количество молока начнет уменьшаться не из-за отсутствия сцеживаний, а из-за недостаточной стимуляции груди сосанием. Часто ребенок, даже кормящейся по режиму, не высасывает грудь полностью, и молоко остается. В эндокринную систему будет поступать сигнал о том, что молока производятся излишки, и их производить не нужно. Сцеживанием этих остатков можно какое-то время лактацию поддержать. Обычно на сцеживание молока у женщины уходит довольно много времени и сил, и часто усталость от сцеживания приводит к отказу от грудного вскармливания.

В естественных условиях ребенок никогда не прикладывается 6 раз в сутки через равные промежутки времени. Он может прикладываться относительно редко на первой неделе жизни, но со второй недели потребность в сосании у малыша проявляется чаще, чем 6-8 раз в сутки. Потребность в сосании у малыша не связана с чувством голода. Он просто хочет сосать в ответ на любой свой дискомфорт, он пытается так от него избавится, не зависимо от того, чем он вызван - чувством голода или желанием уснуть, например... В естественных условиях ребенок прикладывается к груди по первому требованию, довольно часто. За сотни тысяч и миллионы лет эволюции эндокринные системы млекопитающих существ привыкли к выработке достаточных количеств молока при частой стимуляции молочных желез сосанием. Что и получается при кормлении малыша по требованию. В этом случае ребенок постоянно высасывает небольшие порции молока, длительного накопления молока в груди не бывает. При кормлении по требованию ребенок прикладывается в течение примерно 1,5-3 часов к одной груди, за это время он ее высасывает и начинает прикладываться к другой. Если ребенок кормится по режиму, грудь может ждать следующего прикладывания 6-8 часов, на такое накопление молока она совершенно не рассчитана. Организм женщины "делает вывод" что молоко никому не нужно...

При кормлении по требованию у женщины довольно быстро стабилизируется лактация и молоко образуется по потребностям ребенка, без излишков или недостатка. Сцеживать просто нечего. Это и невозможно технически, т.к. прикладываний к груди редко бывает меньше 12 в сутки. Есть мамы, которые все-таки пытаются сцеживаться после кормлений, даже прикладывая ребенка к груди по требованию. Обычно им быстро надоедает это утомительное занятие, но иногда, к несчастью, они запускают у себя выработку излишков молока - гиперлактацию. Молочная железа начинает производить молоко в расчете на очень прожорливого малыша или двойняшек, т.к. продолжает работать принцип выработки молока "по потребностям ребенка".

Но все-таки иногда потребность в сцеживании молока есть. Поэтому каждая женщина должна уметь сцеживать грудь. Когда же это действительно необходимо?

1. Для поддержания лактации, если мама и малыш разделены по разным причинам. Регулярным сцеживанием можно поддерживать лактацию относительно продолжительное время. Желательно в такой ситуации сцеживаться 6-10 раз в сутки, в зависимости от обстоятельств, каждую грудь по 10-15 минут.
2. Если маме нужно отлучится от малыша, и оставить ему молоко на время своего отсутствия.
3. Если у мамы образовался лактостаз - закупорка протока дольки молчной железы жировой капелькой или сгустком молока. Лактостаз надо расцеживать, если малыш не может его рассосать.
4. При приходе молока после родов. В это время большинство мам еще находятся в роддоме и получают рекомендацию сцеживаться до последних капель, иначе их якобы ждет мастит. Так часто запускается гиперлактация - образование излишков молока. В этой ситуации полностью сцеживаться нельзя! Что же делать в такой ситуации?

Обычно молока приходит больше, чем нужно ребенку, и его излишки необходимо "убрать". Поэтому, как раз во время прихода молока нельзя сцеживать все без остатка! Вещества, подающие сигнал о том, что молока образуются излишки, появляются в наполненной груди примерно через сутки. Если сцедтить все молоко раньше, чем через сутки, то его образуется столько же.

При активном приходе молока нужно прикладывать ребенка к груди, так часто, как он просит, прикладывать по требованию мамы, тогда, когда он не просит, а мама чувствует, что молоко уже пора отсосать. И только в той ситуации, если ребенок никак не хочет сосать, например, крепко спит, но у мамы уже выраженные неприятные ощущения в груди, ей надо немного подсцедить грудь до чувства облегчения! Обычно потребность в таких подсцеживаниях бывает не чаще 1-3 раз в сутки в течение 1-3 дней.

При приливах молока в первые три недели послле родов действовать нужно также. В течение первого месяца после родов у большинства женщин, сумевших организовать грудное вскармливание естественным образом лактация стабилизируется, периодические приливы молока пропадают, грудь становится мягкой.

Больше всего проблем с грудью в первые дни после родов бывает у мам, при раздельном пребывании с ребенком. Малыша приносят, но по режиму через 3,5 часа и он не всегда хочет сосать. В этом случае маме, надо во время кормления ребенка сосредотачиваться на правильном прикладывании к груди и прикладывать малыша к обеим грудям для лучшей стимуляции лактации. Ребенка при раздельном содержании всегда докармливают из соски, и грудь он может захватывать неправильно с первого дня жизни. Некачественное сосание плохо опорожняет грудь. В первые дни до прихода молока, пока у мамы молозиво, она может считать каждое кормление ребенка, во время которого он сосал, сцеживанием. Если ребенка принесли, а он не сосал или сосал вяло, ей обязательно нужно сцедить обе груди по 10-15 минут каждую. Если на 3-4 день после родов нет прихода молока, то необходимо добавить два дополнительных сцеживания, всего получается восемь кормлений-сцеживаний в течение суток. При приходе молока и наполнении груди маме, которой приносят ребенка по режиму надо быть очень внимательной к себе, т.к. в этом случае возможно развитие нагрубания груди. Саморегулирующаяся система мама-малыш в такой ситуации не работает, поэтому, при наполнении груди необходимо ограничить прием жидкости до 3-4 стаканов в сутки и два раза сцедить грудь, утром и вечером, но только не после 9 вечера и до 9 утра. Если сцеживаться в это время, например, в 12 ночи, можно лактацию простимулировать, т.к. основной гормон, отвечающий за выработку молока, пролактин, имеет суточный ритм и больше всего его образуется в ночное время в ответ на сосание или сцеживание. Если через сутки состояние не улучшается, то один раз в сутки нужно сцеживаться полностью (утром или на ночь, после 9 утра или до 9 вечера), а днем - только до чувства облегчения после или вместо кормления по режиму кормлений, в зависимости от сосательной активности ребенка. Если после того, как ребенок пососал, мама чувствует облегчение, сцеживаться не нужно.

Когда мама после раздельного содержания оказывается дома, малыш обычно привыкает к режиму, и у него могут быть трудности с прикладыванием к груди. В этой ситуации маме и малышу необходима консультация по грудному вскармливанию, т.к. надо обучить ребенка правильному прикладыванию, а маму - как правильное прикладывание контролировать и продолжать обучение малыша качественному сосанию, необходимо перевести ребенка на кормление по требованию и научится кормить удобно из разных положений. От сцеживания нужно постепенно отказываться, уменьшая объем сцеженного молока и число сцеживаний. Обычно мама перестает сцеживаться в течение 3-7 дней.

врач-педиатр, консультант по грудному вскармливанию
Казакова Лилия Валентиновна (wwwmother.ru)

http://detstvo-m.narod.ru/

Введение

Для начала разберемся, от чего зависит появление молока и выделение его из молочной железы.

«Производством» молока у нас занимается гормон пролактин, образование которого зависит от сосательной активности ребенка. Этот гормон заставляет клетки молочной железы вырабатывать молоко. Ребенок начинает сосать грудь, и через несколько минут количество пролактина начинает увеличиваться. (Гормон пролактин есть у всех, даже у мужчин, только его мало). Мы женщины так устроены, что больше всего пролактина образуется примерно с 3 до 8 часов утра (при сосании ребенком груди). Пролактин, появившись через несколько минут после начала сосания, «образует» молоко только спустя несколько часов после своей непосредственной выработки. Другими словами, кормя ребенка сейчас, мы расходуем молоко, образовавшееся от предыдущей выработки пролактина, и вырабатываем пролактин для последующих кормлений. Полноценная стимуляция груди для достаточной выработки пролактина возможна только тогда, когда ребенок правильно держит сосок. Получается, что количество молока зависит от трех вещей: правильного положения у груди, частоты прикладывания и ночных кормлений.

Выделение молока зависит от действия другого гормона – окситоцина. Действие этого гормона проявляется обычно через несколько секунд после начала сосания ребенка и заключается в сокращение клеток гладкомышечной мускулатуры вокруг долек молочной железы, что приводит к «выдавливанию» из них накопившегося молока и продвижению его по протокам. Вытекание молока в ответ на сосание ребенка называется рефлексом окситоцина и часто ощущается женщиной, как нагрубание груди, мамы называют это «прилив» молока. Действие этого гормона очень зависит от эмоционального состояния женщины. Выработке окситоцина способствует не только сосание ребенком груди, но и вид, запах, характерное сопение, даже мысли о проголодавшемся ребенке. Он может начать вырабатываться непосредственно перед кормлением, и кормящая мама замечает это по ощущению наполнения груди или подтеканию молока. Подтекание молока из другой груди при кормлении первой – тоже результат действия окситоцина. Другими словами, окситоцин вырабатывается перед и во время кормления и «работает» прямо в момент выработки, сразу же. Если мама напугана, сильно устала, не может расслабиться во время кормления, то окситоцин не будет образовываться в должных количествах и никто не сможет заставить мышечные клетки вокруг долек железы сократиться и помочь молоку вытечь в проток. Ни ребенок, ни молокоотсос не смогут его оттуда извлечь, и мама скажет, что у нее «от нервов» пропало молоко… Таким образом кормящей маме нужны: спокойствие, уверенность в своих силах, спокойная обстановка во время кормления, возможность переключиться и расслабиться перед тем как приложить ребенка к груди, чтобы лактация была полноценной.

Увеличить лактацию можно только увеличив выработку соответствующих гормонов. На выработку пролактина будет оказывать влияние правильный захват соска, частота прикладываний и наличие ночных кормлений. На выработку окситоцина будет влиять эмоциональное состояние женщины.

В среде кормящих мам очень популярны разнообразные рецепты лактогонных напитков, они действительно оказывают некоторый эффект, особенно, если мама, начиная их пить и немножко увеличивает число кормлений, например, с 6 до 8, и твердо уверена, что это средство должно ей помочь. Вообще любая мама, соблюдающая элементарные правила успешного кормления, в состоянии кормить ребенка сколь угодно долго, ни разу не выпив никакого специального средства «для молока» и не сделав для этого никаких специальных процедур. Большинство лактогонных сборов имеют не столько лечебный, сколько психологический эффект (доказано исследованиями ВОЗ). Причем, некоторым мамам помогают самые вкусные средства (то есть те, которые вызывают у них прилив положительных эмоций, следовательно повышают выработку окситоцина, то есть сам отток молока, а не его количество), некоторым, только те, для приготовления которых необходимо изрядно «попотеть», например, наколоть и растереть орехи, залить кипящим молоком, долго настаивать, принимать подогретым и т.п. ( то есть она получает удовлетворение от проделанной трудоемкой работы – стимулирует тот же окситоцин), и , наконец, есть мамы, которым помогают исключительно невкусные рецепты (мол, вот как я страдаю, чтобы молоко было, какая я молодец, самооценка повышается, удовлетворение огромное, стимулируется снова окситоцин!)

Конечно, если у мамы много свободного времени, она делает все, что необходимо для своего ребенка, любой витаминный или лактогонный напиток ей не повредит – пусть получает удовольствие! Однако, если мама кормит ребенка 6 раз в сутки, не кормит ночью, ребенок сосет пустышку и пьет чай, то ни Лактовит”, ни отвар крапивы, ни «Апилак», ни сметана с тмином ни что-то другое не способны вызвать стабильную лактацию.

Есть более сильные травяные сборы, оказывающие влияние на гормональную систему и они могут вызывать некоторое увеличение количества молока, но их надо пить постоянно и к ним со временем развивается привыкание. Некоторые врачи назначают кормящим мамам с целью увеличения количества молока лекарства, у которых один из побочных эффектов – увеличение количества пролактина. Избыток пролактина это серьезное гормональное нарушение. Даже если мама соглашается на такое, это нельзя делать долго. Стабильной лактации все равно не получается.

Что же нужно делать, если количество молока все-таки уменьшается?

Прежде всего, попытаться определить, а так ли это и стоит ли «городить огород». По оценкам специалистов (цифры взяты из статистического отчета Московской группы поддержки грудного вскармливания) только у 3 % женщин подозревавших у себя проблемы с лактацией, наблюдается действительный недостаток молока, с которым необходимо обращаться к компетентному специалисту по лактации. В 55 % случаев, это временный недостаток молока из-за неправильно организованного грудного вскармливания и помочь с ним справиться может любой консультант по грудному вскармливанию * . А в 42% случаев констатируется ложный недостаток молока, то есть молока на самом деле хватает, просто мама от недостатка опыта «надумала» себе проблему, с которой героически «справляется».

Давайте, перечислим в какой последовательности и какие ошибки необходимо устранять, чтобы увеличить количество молока, если у вас появились сомнения.

Правильное ли прикладывание у Вашего малыша? Одной из самых частых причин нехватки молока является безболезненный вариант неправильного прикладывания, когда мама, не дающая ребенку пустышек и сосок, кормящая по требованию, уверена, что ребенок держит грудь правильно, т.к. не причиняет маме неудобств, а на самом деле захват соска неправильной и хорошей стимуляции грудь не получает. Несмотря на частые прикладывания и ночные кормления молока не хватает.
Сосет ли Ваш малыш пустышку? Если сосет, то возможно у Вас имеет место так называемое «бутылочное» сосание груди. Ребенок берет грудь не совсем правильно и не достаточно ее стимулирует. Кроме того, если ребенок сосет пустышку, он реже прикладывается к груди.
Поите ли вы ребенка водичкой или чаем «от газиков» ? Если да, то молока вашему ребенку не хватает по крайней мере столько же, сколько другой жидкости выпивает ребенок. Если Ваш малыш получает, например, 150мл чая, он недополучает 150 мл молока.
Не даете ли Вы малышу какие-либо лечебные препараты (смеси) в количестве более 10 мл в день? Некоторые мамы по совету врачей дают 1-2 раза в день «лечебную» смесь от дисбактериоза или лактазной недостаточности. Обычно необходимо давать ее не менее 10 дней в количестве от 50 мл до 100 мл. Это тоже уменьшает количество высасываемого ребенком молока.
Прежде чем решать вопрос о достаточности лактации, разберитесь с этими проблемами. Может быть, Вашему ребенку не хватает как раз тех самых 50-100 мл в день, которые прекрасно выработаются сами, если вы престанете давать ребенку дополнения к питанию. Это возможно без особого изменения режимов и т д.

Если ребенок привык успокаиваться с пустышкой или бутылочкой с чаем, ему нужно время, чтобы забыть об этой привычке. Здесь очень важна уверенность матери в правильности своих действий. Если мама твердо решила, что ребенок больше ничего сосать не будет, малыш с ней быстро соглашается. Пока малыш забывает про соску и периодически скандалит Вы должны придерживаться следующей тактики поведения: если в тот момент, когда Вы предлагаете ребенку грудь, он делает пару-тройку сосательных движений, потом выплевывает сосок и начинает кричать, не надо пытаться заткнуть ему ротик грудью (первое время малыш ждет привычную бутылочку с «чайком от газиков»). Грудь надо спрятать, малыша успокоить, предложить грудь через некоторое время, когда малыш находится в спокойном состоянии.
Чтобы выяснить, насколько правильно ребенок захватывает и сосет грудь, необходима консультация специалиста – консультанта по грудному вскармливанию. При отсутствии такового необходимо найти маму, кормящую грудью, никогда не имевшую проблем с сосками, следящую за качеством прикладывания, не испытывающую проблем с количеством молока, желательно, кормящую не первого ребенка, и посоветоваться с ней.

Вы уже справились с проблемой, но сомнения в количестве молока остались?

Тогда, посчитайте, сколько раз ребенок писает за сутки. Снимите с него памперс и начните считать мочеиспускания. Достоверным будет результат в том случае, если ребенок не получает никакой другой жидкости, кроме молока. Если ему дается вода или чай или смесь, такой эксперимент не имеет смысла. Здоровый ребенок в возрасте старше 7 дней, находящийся на исключительно грудном вскармливании должен писать больше 6-8 раз в сутки, обычно он писает 12 и больше раз в сутки. Минимальное количество мочеиспусканий, которое может быть – это 6-8 раз в сутки. Если малыш в течение нескольких дней писает 6 и меньше раз в сутки, ему нужен докорм, а маме нужны срочные меры по увеличению количества молока – обращайтесь к ближайшему специалисту по лактации. Если малыш писает 6-8 раз в сутки, то докорм ему не нужен, но, возможно, молока немножко не хватает и надо мамину лактацию простимулировать.

Мочеиспусканий больше 8, но у Вас остаются сомнения?

Тогда, попробуйте оценить, сколько прибавляет Ваш ребенок в неделю (разделите его прибавку за месяц на количество недель) Минимальная прибавка в весе, начиная со второй недели жизни должна быть 125г в неделю, лучше, если 200 – 300.

Если ребенок прибавляет по 500г или меньше в месяц, кормясь по требованию и не получая ничего, кроме молока, необходима консультация специалиста по лактации и инструктора по уходу за новорожденным, т.к. вероятнее всего имеют место какие-то ошибки в организации грудного вскармливания и уходе за ребенком, не заметные для мамы, не имеющей опыта (неправильное прикладывание и т.п.) или существуют проблемы в усвояемости молока.

Если больше – у Вас НЕТ НЕДОСТАТКА МОЛОКА.

Если ребенок проявляет беспокойство чаще, чем Вам хотелось бы или у вас стала мягкой грудь, но при этом ребенок часто писает и хорошо прибавляет в весе, можете смело ничего не делать для прибавления молока, Вам хватает.

Если Вы сходили в детскую поликлинику и провели контрольное вскармливание, на котором Ваш ребенок высосал мало молока, и Вам назначен докорм (при том, что Вы кормите его по требованию, он ничего не сосет, кроме груди, хорошо прибавил в весе и часто писает) – это не значит, что у Вас нехватка молока. Это означает только то, что Ваш педиатр некомпетентен в вопросах, связанных с грудным вскармливанием. Поинтересуйтесь, кормил ли он сам кого-нибудь и как долго.

Если Вы сходили в поликлинику и обнаружили, что ребенок мало прибавил в весе, например за первый свой месяц, и, прочитав вышеизложенное, Вы обнаружили, что организованно грудное вскармливание у Вас было неправильно, подождите давать докорм. Постарайтесь изменить стиль грудного вскармливания. Очень часто этого бывает достаточно для увеличения количества молока.

Восстановление лактации

Прежде чем приступать к мерам, направленным на увеличение количества молока, отметьте для себя, какие еще ошибки Вы допускаете:

Сколько раз Вы прикладываете ребенка к груди в течение суток? Если 5-8 раз, то у Вашей груди нет достаточной стимуляции для выработки необходимых количеств молока и поддержания стабильной лактации.

Кормите ли Вы ребенка в подутренние часы ( примерно с 3 до 8 утра)? Если не кормите, или ребенок перестал просыпаться, у Вас действительно может быть недостаток молока из-за отсутствия достаточной стимуляции гормона пролактина. (Одного кормления в 6 утра обычно не хватает).

Если кормите Вы ребенка по требованию, малыш правильно прикладывается, часто писает, но плохо набирает вес, у Вас нет недостатка молока, недостаток в усваивании этого продукта. Причина недобора веса в чем-то другом, это может быть, например, неудовлетворенность в контакте с мамой или заболевание малыша – и в том и в другом случае необходима консультация специалиста.

Если Вы уже начали докорм смесью, то для перехода на исключительно грудное вскармливание Вам понадобиться помощь специалиста по месту жительства. Существует большое количество организаций, занимающихся поддержкой грудного вскармливания и специалисты необходимой квалификации есть. К России эта фраза отношения не имеет, специалисты есть, но их очень мало.

Если молока у Вас все-таки мало, но докорм смесью Вы еще не начали, действуйте следующим образом:

Вам в любом случае нужна компетентная поддержка, хотя бы по телефону. К сожалению, в современном цивилизованном обществе кормящие мамы не могут найти необходимую поддержку у своих родственниц или подруг, т.к. и те и другие чаще всего не имеют опыта успешного грудного вскармливания. Постарайтесь найти ближайшего консультанта по грудному вскармливанию* и обсудите с ним эту проблему. Если такого специалиста нигде не находится, то:
Постарайтесь организовать максимальный физический контакт с ребенком. Не старайтесь тут же его отложить, как только он заснул. Воспользуйтесь лоскутным держателем (слингом). Если есть возможность, наденьте шорты и рубашку на две полочки, тогда малыш будет во время кормления упираться в ваши голые ноги, живот. Организуйте совместный ночной сон. Если нет возможности всю ночь спать вместе с ребенком, придвиньте его кроватку вплотную к своей, просовывайте руку через прутья, ребенок должен чувствовать Ваше постоянное присутствие. Но примерно в 4 утра берите его к себе.
Обучитесь правильному прикладыванию. Малыши, имевшие опыт сосания бутылки и пустышки очень часто держат грудь неправильно, недостаточно глубоко забирают ареолу в ротик. Маме может быть не больно, т.к. крайнего варианта неправильного прикладывания нет ( когда ребенок смыкает челюсти на соске), но грудь стимулируется плохо, т.к. на языке лежит сосок и незначительная часть ареолы, ребенок их и «сцеживает»... Маме, никогда не наблюдавшей грудное кормление, трудно определить, насколько правильно ее ребенок сосет. Лучший вариант – обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. При отсутствии такого в Вашей местности необходимо найти маму, кормящую ребенка грудью, желательно не первого, причем ребенок должен быть действительно грудной, без опыта сосания посторонних предметов (соска, пустышка), а у мамы не должно быть проблем с сосками – ссадин, трещин, ни в данный момент, ни ранее. Невозможно обучиться прикладыванию по книжкам и брошюркам! На фотографии в журналах для родителей надежды мало, т.к очень часто в журналах для родителей можно встретить фотографии детей, держащих грудь неправильно. Это самый важный момент в востановлении нормальной лактации. Если мама не может исправить прикладывание, или считает безболезненный вариант неправильного прикладывания хорошим, ни частые прикладывания, ни ночные кормления не принесут желаемого результата.
Прикладывайте ребенка к груди по вашему требованию каждый час исключая ночной перерыв (с 12 ночи до 4 утра). Кормление по требованию мамы означает, что ребенок прикладывается вне зависимости от своего состояния, тогда, когда это нужно маме. Если ребенок выдвигает и собственные требования, то он, конечно же, и в эти моменты прикладывается. Ночью, с 12 до 4, ребенок прикладывается только если просит сам.
Организуйте обязательные кормления в подутренние часы. Если малыш еще просыпается сам в 3-4 утра, больше не пытайтесь его «подкачать», а приложите его к груди. Вам необходимы 2-3 прикладывания в промежутке с 3 до 8 утра ( время образования максимальных концентраций пролактина). Если малыш перестал просыпаться, Вы должны заводить будильник на 4 утра и предлагать малышу грудь в 4, 6 и 8 утра. Ребенок быстро вспоминает о своей врожденной привычке сосать по утрам. Если ребенок спит вместе с мамой, он никогда не забывает пару-тройку раз приложиться рано утром. У мамы и малыша, спящих вместе с рождения примерно через неделю происходит синхронизация ритмов сна. Мама подстраивается под ребенка и начинает спать более поверхностно. Когда ребенок начинает ночью возится, мама открывает один глаз, дает ребенку грудь и дальше спит. Ребенок спит посасывая. Мама обычно находится в полудреме или у нее поверхностный сон (это возможно только если мама умеет кормить лежа в удобной позе, в которой она может расслабиться). Насосавшись, ребенок отпускает грудь и засыпает глубоким сном, и мама засыпает. Потом опять у ребенка начинается быстрый сон, он может начать «возиться» и опять прикладывается. Таких эпизодов в течение ночи бывает несколько. Их количество меняется с возрастом ребенка, меняется их продолжительность. Но полностью эти подутренние кормежки не пропадают даже у больших детей. Ребенок в возрасте 1,5-2 лет, например, очень активно сосет где-то с 5.30 – 6.00 до 8.00-9.00 утра.
Забудьте на время о весах и взвешивании. Оставьте весы в покое, а лучше отдайте их кому-нибудь на неделю.
Если вы еще не престали это делать – перестаньте давать ребенку воду или чай или сок. Любая жидкость, которую получает ребенок, вызывает у него ложное чувство насыщения, уменьшает потребность сосания груди. Если в течение суток Ваш малыш выпивал 100мл воды, это значит, что он недополучал 100 мл молока.
Если вы еще не престали это делать – перестаньте использовать пустышку. Малыш должен забыть, что можно сосать что-то кроме маминой груди. (Можно еще сосать кулачок или пальчики, но если вы видите, что малыш сосет их очень интенсивно более 5 минут, предложите ему грудь).
Вам будет необходима помощь близких, т.к. в течение 1-2 недель Вам лучше от ребенка ни на что не отвлекаться. Такой метод восстановления лактации называется «метод гнезда». Ребенок должен быть минимально одет, чтобы своей кожей тоже стимулировать мамину лактацию. Вы стимулируете друг друга – мать ребенка на более частое сосание, ребенок мать – на большую выработку молока. Ничем другим Вы заниматься просто не успеваете.
Будьте готовы к тому, что ребенок, наконец, получивший возможность сосать грудь столько, сколько хочется, и неограниченный физический контакт с мамой, может «повиснуть» на груди на несколько часов, занимаясь сосанием непрерывно. Чем больше выражено такое поведение, тем больший стресс переживал ребенок, и не надо мешать ему заниматься компенсацией этого стресса.
Не пытайтесь соблюдать прежний режим дня (прогулки и прочее…). Расслабьтесь и займитесь только кормлением.
Не огорчайтесь, что от частых прикладываний грудь стала совсем мягкой. Это совершенно нормальное явление. При стабильной лактации грудь все время мягкая и молоко выдает только во время сосания ребенка. Пересчитайте число мочеиспусканий, их должно стать больше.
Через неделю после начала такой работы, можете провести первое взвешивание ребенка. Еще через неделю у Вас будет второе взвешивание – так Вы начнете контролировать еженедельную прибавку. Если она с каждой неделей растет – у Вас все получается.
После установления 11-12 мочеиспусканий в сутки, продолжайте еще 5-7 дней прикладывать ребенка каждый час, затем в течение одного дня дайте ему свободу и прикладывайте только по его требованию. Если ребенок опять просит грудь 1 раз в 3-4 часа, следовательно потребность в сосании груди он еще не восстановил, продолжайте прикладывать каждый час еще 1 неделю, затем опять попробуйте понаблюдать, и т.д.
Большинство детей разрабатывают для себя новый режим дня примерно через 2-3 недели, когда у них начинает проявляться более-менее постоянный ритм дневных снов. Теперь Ваш малыш должен прикладываться к груди, чтобы заснуть и прикладываться после пробуждения. Очень часто бывает, что ребенок, поспав часок, начинает беспокоиться, мама прикладывает его, и малыш снова засыпает.
Вот как выглядит примерный режим малыша, который восстановил врожденную потребность в частых прикладываний. Если, например, Вашему малышу 2 месяца и днем он спит четыре раза, получается примерно такое количество прикладываний: вокруг” четырех снов по два прикладывания – получается 8 (малыш всегда засыпает у груди, какое-то время спит посасывая и отпускает грудь, потом прикладывается после пробуждения), плюс кормление вечером, чтобы уснуть и утром, когда просыпается, получается уже 10, плюс подутренние прикладывания 3-4 раза – это уже 14, плюс у таких маленьких детей бывает потребность приложиться к маме во время бодрствования (обычно именно тогда ему дается пустышка или бутылка с чайком, т.к. мама считает, что раз малыш сосал полчаса назад, сейчас ему у груди делать нечего – а малышу хотелось физического контакта с мамой, хотелось опять ощутить ее близость, нежность, хотелось еще немножко пососать по причине не связанной с насыщением – например захотелось пописать. Есть дети, которым, что бы сделать свои делишки, нужно приложиться к груди, а есть дети, которым нужно приложиться сразу после…Возможны разнообразные варианты, но малышу уже пустышку дали или погремушкой отвлекли…). Таких кратковременных прикладываний может быть, например, 5. Всего прикладываний за сутки получилось 19.
Другой способ подсчета свободных прикладываний выглядит так – ребенок должен прикладываться к груди «вокруг» снов (засыпает у груди и прикладывается, когда просыпается) и приблизительно 1 раз в 2 часа во время бодрствования. Если ребенок не прикладывается 3 часа подряд и он не спит, значит, какие-то его просьбы Вы пропускаете, или он уже решил, что просить бесполезно… Есть разные дети с разными потребностями, но суточное число прикладываний практически никогда не бывает меньше 12. Если у Вас получается меньше – значит Вам для восстановления его доверия Вам понадобится больше времени.
Если у Вас получается 12 мочеиспусканий в сутки, не менее 12 прикладываний к груди не глядя на часы, ребенок начал прибавлять 200 и более г в неделю – Вы справились с Вашей проблемой.
Не торопитесь бросать Ваши усилия. Стабильная лактация получается примерно через 1-2 месяца от начала новой жизни. Чем больше прошло времени от родов, тем дольше продолжается восстановление. Часто мама чувствует, что молока стало больше уже на второй-третий день, однако стабильный результат получается не раньше чем через неделю, и нужна как минимум еще одна неделя, чтобы сформировалась устойчивая привычка к такой жизни у ребенка. Поэтому самый минимальный срок, который необходимо посвятить восстановлению лактации это 2 недели.
Во многих случаях женщине мешает наладить полноценную лактацию не отсутствие 10-ти часового ночного сна или нехватка времени на прогулки и денег на витаминные комплексы для кормящих мам и свежие фрукты в середине зимы.
Мамам мешают две идеи, прочно укоренившиеся в сознании современного общества:
1. Ребенка нельзя приучать к рукам и хватать на каждый писк – он избалуется.
2. С ребенком нельзя спать в одной кровати – это негигиенично и вредно, потом не отучишь.
Постарайтесь забыть про две эти глупости, и Вам станет намного легче.

Лилия Казакова и Мария Майорская
Статья из журнала «Лиза» декабре, 2001"

http://wwwboards.auto.ru/children/84959.html

Как мать, вы обладаете правом и обязанностью обеспечить здоровое развитие своего ребенка, кормя его грудью. Кормление грудью - это одна из множеств радостей материнства, вследствие чего его надо рассматривать как привилегию, дарованную женщине. После рождения, во время кормления грудью, взаимосвязь, устанавливаемая между матерью и ее новорожденным ребенком, усиливается. Именно утоление голода материнским молоком гарантирует, что ребенок вырастет здоровым. К несчастью, в жизни не все складывается так, как нам бы этого хотелось, и при возникновении определенных проблем кормление грудью может стать болезненным процессом. Но не стоит забывать, что в процессе становления матери бывает всякое, и в большинстве случаев реальных поводов для беспокойства нет. Зачастую источником проблем может быть явление плоских сосков. Это явление, хотя оно и не очень серьезно, может затруднить прикладывание ребенка к груди, или в более сложных случаях может повлечь за собой сложности с выработкой молока.

Плоские соски могут осложнить процесс кормления грудью, но не больше. Это состояние просто может означать, что вместо того, чтобы выдаваться наружу, даже после стимуляции, ваши соски остаются плоскими. Если ваши соски плоские, то есть несколько приемов, которыми вы можете воспользоваться как во время своей беременности, так и после нее, в начале периода кормления грудью.

- Корректор сосков: этот прибор также называется молочными чашками или грудной защитой. Это устройство представляет собой две пластмассовые части, работа которых направлена на коррекцию плоских сосков путем слабого постоянного воздействия на сосок. Одна часть прибора - это кольцо, охватывающее ареолу, а вторая часть - это куполообразный колпачок (чашечка), который покрывает кольцо. Вместе эти две части предназначены для того, чтобы вытянуть сосок наружу и облегчить процесс грудного кормления. Это процедура может проводиться за несколько недель до рождения ребенка или за каждые полчаса до самого кормления.

- Упражнение Хоффмана: это массажирующее упражнение, которое рекомендуется делать за несколько месяцев до родов. При помощи большого и указательного пальцев вы сжимаете сосок, чуть вдавливаете внутрь и затем слегка оттягиваете, таким образом, кожа и ослабляется, и растягивается. Проконсультируйтесь со своим доктором, как правильно осуществлять эту процедуру в домашних условиях.

- Инструмент для сцеживания (молокоотсос): после родов будет также полезно сцеживать молоко при помощи специального молокоотсоса. Этот прибор стимулирует приток молока и подготавливает ваши соски. Молокоотсос будет особенно полезен для плоских сосков, так как если вы не сможете кормить малыша должным образом, то данный прибор сцедит молоко на одно кормление. Как только начнете использовать молокоотсос, ваши соски немного оттянутся - возможно, вы сами сможете кормить малыша и не будете лишены этой неотъемлемой части материнства.

- Разрабатывайте соски: стимулирование соска может быть очень эффективным способом придать соскам необходимую для кормления форму - выпуклую. Массажем или каким-либо другим способом вы должны "вытянуть" сосок так, чтобы стало возможным прикладывать к груди ребенка. Кроме массажа, вы можете попробовать прикладывать лед к соскам перед кормлением.

- Не комплексуйте: даже если у вас плоские соски, не пытайтесь использовать искусственные. Они могут напугать ребенка, а это создаст еще большее количество проблем. Избегайте этого любой ценой.

- Попросите помощи: нет ничего страшного, если вы попросите кого-либо о помощи. Ведь на то и существуют специалисты по кормлению грудью, которые сталкиваются с подобными проблемами каждый день. Самое важное в кормлении грудью - это уверенность в том, что ваш ребенок получает достаточно молока и, следовательно, соответствующее количество питательных веществ и витаминов для здорового развития.

http://home.damotvet.ru/

Рожденные раньше срока: кормимся грудью и догоняем сверстник
Иногда долгожданное дитя по каким-то причинам появляется на несколько недель раньше, чем положено природой. Такие малыши требуют в первые месяцы очень много внимания и заботы. У каждой мамы есть возможность дать своему "торопливому" крохе надежную поддержку и силы для роста, питая его своим молоком.

Почему молоко, а не смесь?
Очень часто в российских роддомах случается так: малыш родился раньше срока, его тут же унесли в детское отделение для выхаживания. Мама (особенно родившая впервые) не знает, как поддержать выработку молока, тем более, что сосать его пока некому. Дитя получает искусственное питание, лежа в кювезе. И к выписке подросший малыш уже стопроцентный искусственник.

Но деткам, которые появились на свет с малым весом и раньше срока, жизненно необходимо именно мамино молоко. Почему?

Молоко каждой женщины предназначено для потребностей именно ее малыша. Если роды произошли преждевременно, молоко матери будет содержать больше белка и немного меньше жира, чем зрелое. Поэтому ребенку, родившемуся раньше срока, вряд ли подойдет зрелое донорское молоко - оно другое по составу, и потребуются специальные добавки - или, в худшем случае, смесь. Когда таких младенцев приходится выкармливать искусственно, врач подбирает специальное питание.

Кроме питательных веществ, грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе: иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, антистафилококковый фактор, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и множество других составляющих. В молоке имеются живые биологически активные вещества, антитела к инфекциям, компоненты, участвующие в строительстве мозга и нервной системы. Как бы ни хвалили ту или иную смесь, искусственное питание по многим параметрам не может конкурировать с материнским молоком. Поэтому лучший подарок, который мама может сделать своему любимому "торопыжке" к выписке домой - сохранить лактацию.

Стационар: будь со мной, мама!
Многие годы среди педиатров бытовало мнение, что недоношенным детям легче сосать соску, чем грудь матери. Но многочисленные авторитетные исследования медиков показывают, что при грудном вскармливании маловесные дети испытывают меньшее напряжение, чем при питании из бутылки. Поэтому во многих перинатальных центрах стараются сразу содействовать налаживанию нормального грудного кормления. Но гораздо чаще преждевременно родившихся детей кормят сцеженным молоком - до тех пор, пока дитя не научится нормально сосать.

ВАЖНО: мама маловесного ребенка, которого выхаживают в отделении новорожденных, должна уметь сцеживаться! Начинайте осваивать этот навык как можно скорее после родов: вручную или молокоотсосом. Сцеживание не должно доставлять неприятных ощущений или быть болезненным. Конечно, заниматься этим делом восемь раз в сутки скучновато, зато каждая добытая мамой капля приближает малыша к здоровью.

Потом, когда вы окажетесь дома и наладите нормальное грудное вскармливание по требованию, о сцеживаниях можно будет забыть, но пока ребенок не может сосать сам или высасывает совсем мало - это самое важное мероприятие.
КАК ПОМОЧЬ СЕБЕ: перед сцеживанием полезно

~ согреть грудь теплым душем или пеленкой, смоченной в горячей воде;
~ сделать мягкий массаж круговыми движениями и поглаживаниями от ~ основания груди к соску;
~ принять любое теплое питье;
~ подумать о малыше.

Если малыш родился совсем крошечный, весом менее килограмма, ему предстоит долгое выхаживание. Он не умеет пока не только брать грудь, но и глотать. Поэтому таких детей кормят через зонд.

Что делает мама: сцеживается не реже, чем раз в три часа, с ночным перерывом 6 часов. Это необходимо, чтобы сохранить молоко. Постарайтесь добиться, чтобы ребенок получал его. Также молозиво и молоко можно передавать домой для замораживания, чтобы использовать после выписки. Общайтесь с крохой мысленно, навещайте его при любой возможности.

Если масса младенца от 1 до 2 кг, он не способен в первые дни или недели долго сосать. Что делает мама: сцеживается минимум 8 раз в сутки, передавая молоко для кормления малыша. Старайтесь, чтобы каждая капля, которая появится из вашей груди, попадала к вашему малышу. Сотрудничайте с врачами, делайте все, чтобы получить возможность кормить хотя бы сцеженным молоком, лучше всего из шприца или пипетки, а не из бутылки с соской.

Если ребенок родился с массой тела 2 кг и более, то вполне вероятно, что у него уже хорошо выражены сосательный и глотательный рефлексы. А значит, он может и должен получать грудь матери. Обычно таких детей выписывают достаточно быстро. Что делает мама: кормит малыша так часто, как он этого хочет, и кроме того - по своему требованию, не реже чем раз в час-полтора. Можно докармливать сцеженным молоком полусонного ребенка, если он неохотно бодрствует. Обнимаем, гладим, носим на себе "кожа к коже".

Каким бы крошечным не был ребенок при появлении на свет, - после выписки он может считаться практически здоровым новорожденным. Ура, первый трудный этап пройден успешно!

Дома: новая жизнь
Настройтесь на то, что первые недели вам придется провести рядом с ребенком, отложите все хозяйственные подвиги на потом. Пока он не догонит своих доношенных сверстников, не позволяйте крохе делать перерывы в кормлении больше, чем в 1,5 - 2 часа: аккуратно будите и предлагайте грудь. Это называется "кормить по требованию мамы", и очень актуально в первые недели жизни малыша.

Если вы имели возможность кормить в больнице, то просто продолжайте прикладывать малыша так часто, как он просит вас об этом. О том, что пора подкрепиться, дитя обычно сообщает поисковыми движениями: чмокает, вертит головкой, высовывает язычок. Не надо дожидаться плача, - дайте грудь сразу же. У ослабленного малыша кормление может занимать много времени. Если дитя, активно поработав минут 5, дремлет на соске, не выпуская его, не забирайте грудь, подождите. Через несколько минут отдохнувший малыш снова будет сосать, добираясь до "заднего", жирного молока. Помните, что "сонный" маловесный ребенок может первое время сосать неэффективно, и его нужно докармливать из шприца или пипетки, чтобы он получал нужное количество пищи.

Часто недоношенные дети в стационарах питаются через зонд, а затем из бутылки. Если мама сцеживалась и сохранила лактацию, то в спокойной домашней обстановке самое время начать естественное вскармливание. Многие дети способны вернуться к груди даже после месяца, проведенного в больнице! Самое простое - позвать опытного консультанта по грудному вскармливанию. Она расскажет, как помочь ребенку обойтись без бутылки и приложит ребенка правильно.

После кормления из бутылочки в больнице некоторые малыши берут грудь неправильно, неглубоко, как соску, причиняя маме боль своими деснами. Уделите время исправлению прикладывания: как только вы чувствуете боль, осторожно забирайте грудь и давайте ее снова - правильно. Через несколько дней малыш обычно обучается хорошему прикладыванию. Главное, чтобы в его рот не попадала пустышка или соска, - они могут пустить насмарку все труды. Лекарство или докорм сцеженным молоком даем крохе с помощью пипетки, ложки или шприца со снятой иглой.

Иногда мамы пытаются кормить в накладках, полагая, что так ребенку будет проще сосать грудь. Увы, через слой латекса или силикона и крохе труднее "дозваться" молока, и мать не получает достаточной стимуляции для выработки новых порций. Кроме того, форма накладок может существенно отличаться от сосков каждой конкретной мамы. Поэтому совет: постарайтесь обойтись без накладок. Боли при сосании не нужно избегать с помощью разных приспособлений, это полезный сигнал. Получив его, мы понимаем, что нужно научить малыша сосать правильно.

Возвращаемся к груди
~ Пока кроха ослаблен и сосет неэффективно, он нуждается в докорме сцеженным молоком. Даже если он подолгу находится у груди, ему нужно первое время давать сцеженное молоко после обычного кормления.
~ Мама и малыш должны проводить вместе максимум времени. Самые драгоценные часы - когда дитя находится у груди, кожа к коже. В европейских странах применяется метод выхаживания "кенгуру" Рея и Мартинеса, при котором малыш круглые сутки находится голеньким на животе или между грудей мамы. Удобнее всего носить кроху в перевязи с кольцами или в слинге-шарфе. Мама ходит по дому, занимается посильными делами, дышит воздухом - и ее ребенок вместе с ней. Тепло матери помогает малышу с несовершенной терморегуляцией сохранять тепло своего тела - дитя не тратит на это свои силы. Малыш слышит запах молока, сердцебиение мамы. Это помогает ему адаптироваться, окрепнуть и быстрее набрать вес.
~ Если ребенок не умеет верно брать грудь, предлагайте ему тренироваться на пальце. Чисто вымытый указательный палец с коротким ногтем дайте сосать малышу подушечкой к нёбу, ногтем на язычок. В отличие от пустышки, палец дети сосут точно так же, как грудь. Такие тренировки удовлетворят сосательный рефлекс крохи и не испортят захват соска, в отличие от пустышки.
~ Детям, родившимся раньше срока, очень полезен совместный сон с мамой. Они могут получать грудь при первом же требовании, а материнское дыхание и сердцебиение успокаивают малышей. Ночью мама согревает свое дитя теплом своего тела.
~ Еженедельно нужно контролировать прибавку в весе и периодически - количество мочеиспусканий. Здоровый младенец должен писать не реже, чем 12-14 раз в сутки, и прибавлять от 125 г в неделю.

Вскармливание ребенка, который появился на свет раньше срока и с маленькой массой тела - огромный труд. Но поверьте, материнская любовь творит чудеса. И чем больше терпения и спокойствия вы найдете в своей душе в эти трудные первые недели, тем больше радости ждет вас с каждым новым днем жизни вашего малыша.

Автор статьи - Ирина Кузьмина,
консультант по грудному вскармливанию.
опубликовано в журнале "Аистенок" в марте 2006г.
Источник - wwwgrudnoe.narod.ru

http://mama.tomsk.ru/

Отредактировано irisé (2008-08-20 15:23:18)